Le
collagène de la peau diminue après la
ménopause de 2,1% par an en moyenne et cela
sans rapport avec l'âge chronologique, de même
la synthèse d'acide hyaluronique diminue sous
l'effet de la carence oestrogénique entraînant
une altération de la structure des fibres élastiques
cutanées et une diminution du contenu hydrique
du derme.
Sur
le plan clinique, vont apparaître une atrophie
cutanée diffuse prédominant sur les
zones découvertes (visage), une tendance à
la sécheresse cutanée et une perte de
souplesse des téguments (majoration des rides,
relâchement et amincissement cutané)
et des modifications pigmentaires et prolifératifs
(lentigo sénile, verrues séborrhéiques).
Chirurgie
esthétique chez la femme ménopausée
Les
modifications de la silhouette induites ou majorées,
de la femme ménopausée par ailleurs
encore jeune par sa vie sociale et professionnelle
sont souvent mal acceptées par ces dernières
et renforcent le traumatisme psychologique fréquemment
ressenti à cette période ; à
la perte de la vie génitale se rajoute la perte
de l'identité féminine.
Pour
le chirurgien plasticien, il existe une demande importante
et variée de chirurgie correctrice et esthétique
chez la femme en période périménopausique.
CHIRURGIE
DE LA PAROI ABDOMINALE
Il
existe 2 grands types d'intervention
:
La
liposuccion de l'abdomen
Elle doit être réservée aux
surcharges graisseuses localisées de la paroi
abdominale, lorsque la peau a conservé suffisamment
d'élasticité cutanée pour pouvoir
se rétracter spontanément correctement
; cette technique présente l'avantage de
ne pas laisser de cicatrice mais ces indications
sont très limitées chez la femme ménopausée
en raison de la perte fréquente d'élasticité
de la peau sous peine de voir apparaître vagues,
bosses et irrégularités très
inesthétiques.
La
plastie abdominale
Il
s'agit probablement de l'intervention la plus fréquente
chez la femme ménopausée; elle se
compose en fait de plusieurs temps opératoires
: lipoaspiration première de tout excès
adipeux ; remise en tension des
muscles abdominaux (cure de diastasis des muscles
grands droits de l'abdomen) ; résection de
l'excès cutané secondaire et redrapage
cutané ; cette intervention présente
une rançon cicatricielle, qui bien que masquée
dans le slip, non négligeable mais elle assure
un excellent résultat morphologique et encourage
souvent les patientes à continuer à
perdre du poids.
CHIRURGIE DES SEINS
Qu'il
s'agisse d'une réduction mammaire pour hypertrophie
ou d'une plastie mammaire pour ptose, le but est :
de
rétablir un volume mammaire résiduel en
harmonie avec la morphologie générale de
la patiente (que ce soit par réduction adéquate
du volume glandulaire dans les hypertrophies, ou par adjonction
d'un implant lorsque le volume paraît insuffisant
malgré les possibilités locales de concentration
glandulaire).
d'y
réadapter l'étui cutané, expliquant
que la résection cutanée sera d'autant plus
importante et donc les cicatrices relativement plus longues
que la ptose (mesurée par la distance fourchette
sternale-mamelon, normalement comprise entre 16 et 20
cms, selon l'âge) sera sévère et la
peau peu élastique (vergeturée, amincie).
de
centrer correctement la plaque aréolo-mamelonnaire
en lui conservant sa sensibilité.
En
cas de réduction glandulaire, la glande réséquée
est systématiquement analysée afin d'éliminer
un cancer du sein.
Dans
les réductions mammaires importantes, supérieures
à 500 g par côté, il est habituel de noter
une nette amélioration des douleurs arthrosiques cervicodorsales
et lombaires (prise en charge sécurité sociale
possible).
CHIRURGIE
DU VIEILLISSEMENT FACIAL
Les demandes de chirurgie
esthétique du visage se font majoritairement en période
péri-ménopausique.
Chirurgie
des paupières (blépharoplasties) : résection
de l'excès cutané à la paupière
supérieure ; relissage cutané et résection
des poches graisseuses à la paupière inférieure.
Cette chirurgie permet aux patientes de retrouver un éclat
du regard et de supprimer "l'air fatigué"
dont la ménopause est souvent tenue pour responsable.
Lifting
facial permettant la correction des rides frontales, de
l'affaissement cutané (sillons nasogéniens
et bajoues), de l'infiltration adipeuse (lipoaspiration
du cou) et du relâchement musculaire des peauciers.
La demande en matière de rajeunissement du visage
est variable selon les patientes ; il peut s'agir d'un
simple "coup de fraîcheur" - lifting bonne
mine - ou d'un réel désir de rajeunissement
"retrouver le visage de mes 30 ans", voire d'une
volonté radicale de changement d'aspect.
Les différentes techniques permettent dans la majorité
des cas de répondre aux demandes des patientes,
et la difficulté n'est pas tant technique que psychologique
: choisir la technique adaptée à la demande
de la patiente, mais aussi faire comprendre l'importance
des suites opératoires, proportionnelle à
l'importance de la demande, et surtout faire accepter
à la patiente son nouveau visage.
CONCLUSION
La
ménopause constitue souvent un tournant dans la vie
d'une femme ; la perte des capacités génitales
associées aux modifications de la silhouette sont
souvent responsables d'un vécu psychologique douloureux
; cette période de dépression peut entraîner
une prise de poids qui majore encore les changement corporels. La femme de 50 ans est une femme jeune, tant du point
de vue social, professionnel que médical (espérance
de vie de 87 ans); le vieillissement prématuré
de sa silhouette constitue souvent un préjudice inacceptable,
expliquant le recours de plus en plus fréquent à
la chirurgie esthétique.
Cette dernière apporte un certain nombre de réponses
aux demandes des patientes, mais les bons résultats
ne peuvent être obtenus que s'il existe une stabilité
pondérale préalable et un bon équilibre
alimentaire.
Les
règles hygiéno-diététiques et
le traitement hormonal substitutif bien conduit sont essentiels
au maintien d'une image corporelle satisfaisante. Ce n'est
qu'en cas de trouble morphologique motivé que l'on
pourra éventuellement recourir à la chirurgie
esthétique, en s'assurant de la bonne compréhension
de la patiente des bénéfices attendus de l'intervention.
E.
Plot, chirurgien plasticien, Hôpital Européen
de Paris La Roseraie
Ce
site n'est pas là pour faire l'apologie de la chirurgie
esthétique. Elle est entrée dans les moeurs
et de plus en plus de femmes et même d'hommes y ont
recours. C'est un choix personnel. Ces sites vous informent
:
infoesth
et chiresthétique.info
